cas clinique

M. D. Mohamed, 15 ans, vit en France depuis 4 ans. Il est d'origine guinéenne (Guinée-Conakry) et a effectué un voyage itinérant (d'une durée de 2 mois) dans son pays d'origine. Il est revenu en France il y a deux semaines. Au cours de son voyage, il a pris, irrégulièrement d'après ses déclarations, une prophylaxie médicamenteuse contre le paludisme. Il consulte au service des urgences du CHU pour des vomissements importants accompagnés de fièvre (40°C) et de violents frissons. Le consultant constate une diminution de la vigilance. Les symptomes ont débuté 3 jours plus tôt.



Dans le bilan biologique exploratoire demandé par les urgentistes se trouve une recherche d'hématozoaires du paludisme. Le QBC est positif, la bandelette (Palutop®) est négative pour HRP2 et LDH. On note un hématocrite en limite basse (40.5%, norme inférieur : 40%) et la CRP est augmentée (29.7 mg/l, norme supérieure : 5 mg/l).



Le frottis sanguin montre de nombreux éléments (photos 1 à 13). La parasitémie est estimée à 0.3 %.

. Quelle anomalie attendue sur le bilan biologique n'est pas présente ?



Q2. La présence de vomissements est-elle classique dans le cas présenté ici ?



Q3. Compte tenu des renseignements cliniques et de l'espèce du parasite en cause, quel serait l'option thérapeutique proposée au clinicien ?



Q4. Quels sont les stades présentés sur les photos 1 à 13 ?



Q5. Un suivi de ce patient est-il nécessaire ?