CAS CLINIQUE N° 1

Scénario :

Un homme de 30 ans est hospitalisé trois mois après un séjour au Cameroun, pour une fièvre irrégulière (38,5°C-39°C) installée depuis 4 jours. Une chimioprophylaxie antipalustre a été correctement suivie. Cette fièvre est associée à une pesanteur basi-thoracique droite, augmentée par l’inspiration et une toux non productive, accrue par les changements de position.
- L’interrogatoire retrouve la notion d’un épisode diarrhéique important, avec présence de traces de sang dans les selles, survenu pendant le séjour au Cameroun et traité quelques jours par un médicament anti-diarrhéique dont le nom a été oublié.
- A l’examen, la température est à 39,5°C, le pouls est régulier à 120 battements par minute.
- A l’auscultation, le murmure alvéolaire est diminué au niveau de la base droite.
L’hypochondre droit est douloureux à la palpation, la flèche hépatique est à 25 millimètres sur la ligne médio-claviculaire et l’ébranlement hépatique déclenche une très vive douleur.
- La vitesse de sédimentation est à 80 millimètres à la première heure. On constate une hyperleucocytose à 14,4 G/L dont 84 % de polynucléaires neutrophiles. La recherche d’hématozoaires est négative.
- La radiographique thoracique montre un discret comblement du cul-de-sac costodiaphragmatique droit et une surélévation franche de la coupole diaphragmatique droite.


QUESTION 1/5 :
Enumérer les affections hépatiques compatibles avec un tel tableau clinique.

QUESTION 2/5 :
Parmi ces hypothèses diagnostiques, laquelle évoquez-vous en priorité et sur quels arguments ?

QUESTION 3/5 :
Quels examens para-cliniques demandez-vous en urgence pour confirmer votre diagnostic ?

QUESTION 4/5 :
Comment expliquez-vous la toux et les anomalies de la radiographie thoracique ?

QUESTION 5/5 :
Quelle est votre attitude thérapeutique ?

Bonne chance

1. les affections hépatiques compatibles avec un tel tableau clinique:

1.1.protozoaire: amibiase extra-intestinale: hépatique +++;
la leishmaniose viscérale: Kalar-azar+

2.2. helminthes: migration accidentelle de l'ascaris vers le foie -;
Toxocarose -;
hydatidose +
Distomatose hépato-biliare -

l'hypothèse diagnostique:

Une chimioprophylaxie antipalustre a été correctement suivie +recherche d'hetatozoaire sanguin est négative: palu exclu.
fièvre (38.5,39°C)+ pesanteur basi-thoracique droite, augmentée par l’inspiration+diarrhéique important, avec présence de traces de sang dans les selles+hypochondre droit est douloureux à la palpation+ l'image radiologique evoquant une amibiase intestinale dont l'agent causal Entamoeba hystolica hystolytica a franchi la premiére barrière (intestin) pour aller vers le foie

Quels examens para-cliniques demandez-vous en urgence pour confirmer votre diagnostic

laparoscopie ou echographie pour ramener le pus d'1 abcés hépatique (pus chocolat) à la recherche d'Entamoeba histolytica h mais elle est rarement effectuée c'est la sérologie qui pose le diag

Comment expliquez-vous la toux et les anomalies de la radiographie thoracique

je pense que ces anomalie soient la cause de la compression anatomique du foie affecté sur le poumon

Quelle est votre attitude thérapeutique

au stade d'hépatie non collectée: le trt est comme celui de l'amibiase intestinale: une cure d'attaque (Flagyl ou autre dérivé nitro imidazolé) suivie d'une cure de consolidation

au stade d'abcés collecté: drainage hépatique (aprés echec d'1 trt d'1 mois)/

abcés du foie complioqué: 2 Dehydroémétine+ CHLOROQUINE qui a 1 amoebicide se concentre au niveau du foie